捕鸟达人单机版官网

添加收藏  中文|english  99子宮網官方新浪微博99子宮網官方騰訊微博

電話:023-68881978

國際子宮肌瘤服務平臺
如何申請QQ號和加入QQ交流群
QQ語音報名
99子宮網論壇

腹腔鏡 | 首頁 > 子宮肌瘤的治療方法 > 腹腔鏡 > 腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術減少殘留的技巧

腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術減少殘留的技巧

作者: 蝸牛 來源: 99子宮網 發布日期:2018-10-07 訪問量:2944

[導語]目前,腹腔鏡是子宮肌瘤微創治療中比較廣泛的手術操作,那么婦科醫生必須要掌握子宮肌瘤腹腔鏡剔除術減少殘留的技巧。

子宮肌瘤為婦科常見病,是一種激素依賴性腫瘤,孕期生長較快而絕經后萎縮,雌孕激素在子宮肌瘤生長過程中起關鍵作用。在子宮肌瘤手術中,保留子宮的話,復發的機率是偏高的。目前,腹腔鏡是子宮肌瘤微創治療中比較廣泛的手術操作,那么婦科醫生必須要掌握子宮肌瘤腹腔鏡剔除術減少殘留的技巧。

腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術減少殘留的技巧

圖片來源于網絡

  子宮肌瘤復發與殘留
  在臨床一致認為,子宮肌瘤切除術后再次發現子宮肌瘤,一般情況≥6個月發現的子宮肌瘤稱為是復發;<6個月的稱為是殘留,因此減少手術中出現子宮肌瘤的殘留是非常必要的。
  
  相關文獻報道
  Hanafi報道,子宮肌瘤切除術3年內復發率在4-40%,5年累積復發率高達62%,而有9%的患者是需要再次手術治療的。越年輕的患者越需要保留子宮,然而越年輕的患者復發率越高,再次手術的機率也越高。
  Eun-HeeYoo等報道:腹腔鏡手術后累計復發率1年為11.7%,3年復發率為36.1%,5年復發率為52.9%,8年復發率為84.4%。所以在8年之內未絕經的患者復發的風險是非常大的,這也和時間成正比,再次手術率,5年是6.7%;8年是16%。
  
  復發和殘留相關因素
  1.肌瘤數量和部位
  肌瘤數量:與復發率成正比,如果是≥4個肌瘤較單個肌瘤復發風險增加5.578倍;
  肌瘤部位:對于腹腔鏡而言,醫生有良好的視覺,因此生長在子宮表面的漿膜下肌瘤行腹腔鏡手術是不容易殘留的;肌壁間肌瘤部位深,容易殘留,<2cm的深部肌瘤,殘留風險大、殘留危害也大,再繼續長大以及帶來癥狀等風險是很大的。我們都知道子宮肌瘤是否需要手術,主要是癥狀,其實大小還不是最重要的。
  
  2.子宮大小
  子宮越大殘留風險越大,Hanafi報道:子宮>孕10周,復發率為82%,<孕10周,復發率為46%。我們可以這樣理解,當子宮肌瘤的大小和子宮大小不相符合的時候,不是單發的子宮肌瘤,可能多發性的子宮肌瘤機率更高。
  
  3.手術方式
  經腹手術:最傳統經典、觸覺、視覺效果均為最佳,殘留風險最低,適合比較復雜的,多發性的,尤其是肌瘤>3個的患者。但是子宮肌瘤本是一個常見的良性婦科疾病,開腹手術存在創傷較大、出血多、患者恢復慢等問題,因此目前開腹手術在臨床不是最歡迎的手術。
  經腹腔鏡手術:視覺效果滿意、觸覺差、容易殘留深部的小肌瘤,適合肌瘤<3個的患者;
  經陰道手術:經陰道手術也是微創手術的方式,雖然醫生在操作的時候觸覺滿意,但是視覺不好,并且還有觸覺盲區。適合經產婦,肌瘤<8cm、<3個的患者,尤其需要肌瘤集中在子宮前壁和后壁的患者。
  因此,微創手術(腹腔鏡、經陰道手術)仔細觸摸,是減少殘留的重要方法。
  
  4.術前評估
  合理選擇手術是最關鍵的方式,同時術前醫生的評估也是最重要的。術前超聲檢查是最常用的,也是比較廉價、方便的檢查,靈敏度以及特異性較高,但是主觀檢查超聲需責任心和技術能力較強的醫生。目前我們更提倡的是盆腔磁共振檢查,這是比較客觀、特異性高、定位準確的檢查,即便是檢查的醫生在診斷的報告上不準確,但是手術醫生可以通過磁共振檢查的片子再次讀片,準確的判斷肌瘤的位置和數量,非常適合術前的評估,唯一不足的是費用高。如果是病情比較復雜,肌瘤數量也比較多,對于術前評估選擇盆腔磁共振檢查還是值得的。
  
  腹腔鏡手術如何盡量的減少殘留?
  1.需要科學的選擇適應癥。
  2.提高醫生操作技術水平,隨著醫生臨床經驗的豐富,閱歷越多,可能手術經驗就越豐富,例如腹腔鏡操作時的“觸覺”能力,在鏡下使用分離器的觸覺很重要。還有就是術前一定要清楚患者最多的肌瘤有多少,手術后不少于剔除多少,這可以給患者欣慰。另外,就是術中的監測也是非常重要的,例如術中有超聲監測,為減少氣腹干擾,在手術中需要超聲科醫生配合,同時也增加了手術繁瑣的操作過程,這對于醫生來說是比較麻煩的,雖然通過超聲監測可以即刻看到是否有殘留的肌瘤,但是需要兩個科室的醫生一起配合手術操作,也是比較麻煩的。
  3.磁共振監測,是目前比較先進的。一些優秀的醫生很會利用磁共振檢查,通過術前的磁共振檢查,了解子宮肌瘤的具體個數、位置,在術中可以準確的尋找肌瘤的位置,以及剔除滿意的個數。
  4.增加手術切口的范圍,可以有利于醫生的觸覺,例如前壁的小肌瘤,利用旋切切口(1.2cm-1.5cm)觸摸肌瘤的位置。但是在增加切口范圍的同時,也會增加患者子宮的創傷。如果是后壁的小肌瘤可以利用后穹窿切開,可以減少肌瘤粉碎種植的風險。
  
  總結:
  子宮肌瘤切除術復發的風險較大,減少術中殘留是提高手術質量的目標之一,腹腔鏡手術盡管是目前微創手術中比較優秀的手術方式,但是操作的醫生在利用腹腔鏡手術的時候術前的評估、利用多元化手術的技巧減少殘留,才是最關鍵的。
  
  
  文章來源于王丹波教授《腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術減少殘留的技巧》演講蝸牛整理所得
  https://mp.weixin.qq.com/s/L8LTpxr7MyHlvTol9fXMOg

請醫生答疑解惑,可掃描右邊二維碼加99子宮網醫生微信;

與病友交流互動,可加肌瘤/腺肌癥QQ交流群 244928483

肌瘤/腺肌癥交流群二維碼
1

關于99子宮網 |  子宮肌瘤 |  子宮百科 |  子宮肌瘤癥狀 |  治療方式 |  子宮保健 |  海扶超聲消融術 |  子宮頸炎 |  精華薈萃

渝ICP備09006776號 渝衛網審字2009-2號 公安備案號 50019002500146

電話:023-68881978 郵箱:[email protected] 99子宮網QQ號:100917995

掃一掃,關注官方微信,掌握子宮知識!
99子宮網
子宮肌瘤問診
子宮科普
標題 作者
捕鸟达人单机版官网 重庆快乐十分提前开奖 捕鱼游戏十大排行榜 脑力与体力赚钱 平特复式三肖彩图 仙游股票融资 乐彩广东11选5 重庆时时彩走势 mgm线上娱乐平台 棋牌app破解论坛 吃鸡游戏图片搞笑