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子宮動脈栓塞術(UAE)

作者: 99子宮網 來源: 99子宮網 發布日期:2010-09-19 訪問量:4445

[導語]?UAE是法國學者于1995年首次應用于臨床治療子宮肌瘤,從此為子宮肌瘤的微創和保守治療開辟了一個全新的領域,至今子宮動脈栓塞介入治療用于子宮肌瘤的治療有了很大進展。

子宮動脈栓塞術(UAE)

圖片來源于網絡

  UAE是法國學者于1995年首次應用于臨床治療子宮肌瘤,從此為子宮肌瘤的微創和保守治療開辟了一個全新的領域,至今子宮動脈栓塞介入治療用于子宮肌瘤的治療有了很大進展。認為與接受手術治療的患者相比,介入治療住院時間短,恢復快、并發癥少,90%或以上的患者月經量及由于肌瘤引起的出血量減少,盆腔壓迫癥狀緩解,且有UAE治療后成功妊娠和正常分娩的報道。鄂有國等臨床研究顯示子宮肌瘤介入治療后肌瘤內部無血流信號,術后近中期HCG、LH、E2、FSH、PRL、P、T激素水平與術前水平無差異。本方法適用于自愿接受動脈栓塞介入治療的各個年齡階段、各種類型的癥狀性子宮肌瘤患者,但對子宮肌瘤大于10cm及漿膜下肌瘤、臨近絕經期、年輕有生育要求的患者慎重。
  
  UAE的禁忌證
  包括:心肝腎等重要器官功能障礙、凝血功能異常等;妊娠、未控制感染,尤其是盆腔感染以及穿刺部位皮膚感染;嚴重過敏者;子宮肌瘤迅速增大可疑子宮肉瘤者;帶蒂肌瘤,子宮增大達25孕周以上,小于5cm的黏膜下肌瘤;另外對合并張力性尿失禁或子宮脫垂等盆腔疾病的患者也應采用手術治療。
  
  栓塞材料的選擇
  目前常用的栓塞劑有:聚乙烯醇(PVA)顆粒,明膠海綿條或顆粒,平陽霉素+碘化超液化乳劑,絲線及不銹鋼圈等。PVA價格較貴,且為永久性栓塞劑,因此在栓塞時應注意選擇顆粒的大小,并應超選擇插管后才能進行,以免誤栓造成正常組織及器官的壞死。碘化油停留在肌瘤的血管網內,平陽霉素在肌瘤血管內發揮作用,破壞動脈壁的上皮細胞,達到祛血管作用使肌瘤缺血壞死。明膠海綿顆粒能使動脈壁產生急性炎癥,最終導致血栓形成,閉塞血管。明膠海綿條及不銹鋼圈主要用于栓塞主干。絲線栓塞目前鮮有報道,療效不太明確。
  
  子宮動脈栓塞術治療子宮肌瘤的副反應
  子宮肌瘤患者術后出現的疼痛、發熱、惡心、嘔吐、乏力及疲倦、厭食等反應統稱為栓塞后綜合征,為栓塞術后的正常反應,是由于子宮局部和周圍組織的缺血、壞死而引起的非炎性反應,癥狀多數與腫瘤的壞死程度及吸收的快慢成正比,一般來說,栓塞后癥狀明顯的其療效顯著。
  1、疼痛
  疼痛是UAE后最常見的并發癥,一般表現為局部疼痛,以下腹痛為主,少部分合并腰痛。由栓塞術后肌瘤組織缺血引起,與瘤體變性腫脹、壞死及包膜牽拉也有關。另外,栓塞劑引起的無菌性炎癥也是原因之一。疼痛程度與患者耐受力,栓塞劑種類、用量及顆粒大小、栓塞水平、范圍等有關。其劇烈程度與療效無關,一般術后24小時內發生,可持續2周;栓塞水平低、栓塞范圍大則疼痛明顯。
  2、發熱
  一般不超過38℃,少數可達38.5℃,多發生于術后5天,發熱經對癥治療多能緩解。發熱是因為栓塞術后組織缺血壞死產生吸收熱或者對比劑反應所致,術后早期高熱多為栓塞劑、造影劑反應所致,后期發熱多為壞死組織產生的吸收熱;術后一段時間后發生高熱或低熱轉為高熱則提示有合并感染的可能,需使用大劑量光譜抗生素控制感染。對高熱者應注意與感染發熱相鑒別。
  3、惡心、嘔吐等胃腸道反應
  惡心、嘔吐是栓塞治療后常見的胃腸道反應,多發生于術后1—2天內。因栓塞反射性引起迷走神經興奮及造影劑刺激所致,也可是子宮或肌瘤水腫壓迫腸管、刺激腹膜或者是大量壞死組織吸收造成的反應所致,可采取止吐、補液等對癥治療
  4、乏力、疲倦、厭食
  多出現在術后幾天。UAE子宮或肌瘤水腫壓迫腸管、刺激腹膜或者是大量壞死組織吸收造成腹脹、惡心、嘔吐所致。
   

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