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動脈栓塞如何治療子宮肌瘤

作者: 99子宮網 來源: 99子宮網 發布日期:2010-11-10 訪問量:2411

[導語]向子宮肌瘤的供血動脈內注射栓塞劑阻斷其供血動脈,使子宮肌瘤缺血、變性、壞死、吸收。子宮肌瘤為性激素依賴性腫瘤,雌、孕可以促進子宮肌瘤的生長,動脈栓塞阻止了雌、孕激素進入子宮肌瘤內,使其局部形成一個類似絕經期的激素環境,進一步使子宮肌瘤萎縮。

動脈栓塞如何治療子宮肌瘤

圖片來源于網絡

  一、動脈栓塞治療子宮肌瘤的基本原理
  向子宮肌瘤的供血動脈內注射栓塞劑阻斷其供血動脈,使子宮肌瘤缺血、變性、壞死、吸收。子宮肌瘤為性激素依賴性腫瘤,雌、孕可以促進子宮肌瘤的生長,動脈栓塞阻止了雌、孕激素進入子宮肌瘤內,使其局部形成一個類似絕經期的激素環境,進一步使子宮肌瘤萎縮。
  子宮肌瘤血供來源于雙側的股動脈,無其他吻合支,分支在子宮肌瘤周圍假包膜內形成豐富的血管網,并通過放射狀分支進入子宮肌瘤內部,使其血管網增粗、增多、扭曲、紊亂。以上血供特點為動脈栓塞的基礎,由于雙側股動脈與卵巢動脈、陰道上動脈等存在廣泛的血管吻合,只要保持細小分支及毛細血管通暢,子宮會有血供,不至于發生壞死,保持正常功能。
  
  二、治療方法
  (一)術前準備
  1.術前常規檢查血常規、出血時間,心電圖,做好碘過敏試驗。
  2.術前行雙側股腹溝區備皮、,注意避免損傷皮膚,以防術后感染。
  3.術前6h禁食、禁水,術前30分鐘肌注安定10mg,并留置導尿管,既防術中膀胱過度充盈和少量造影劑進入膀胱影響插管操作及圖象質量,又避免術中少量栓塞劑進入膀胱引起局部栓塞致尿頻、尿急的不適。
  
  (二)手術過程
  選擇在非月經期,送入介入室采用穿刺行右側股動脈插管,用豬尾型導管于腹主動脈下段造影,明確子宮動脈的走向、位置及子宮肌瘤的主要動脈分支的開口,經造影證實準確無誤,在透視監控下進行栓塞,注入500—700m的明膠海綿顆粒及高分子聚乙烯醇微粒進行栓塞子宮動脈,再用明膠海綿或鋼圈栓塞子宮動脈主干。直到前向血液停止流動,要嚴防栓塞劑的反流,嚴密觀察患者的面色、呼吸、脈搏和血壓的變化,隨時詢問患者有無疼痛等不適。
  
  (三)術后護理
  栓塞治療子宮肌瘤的副反應與并發癥應注重視
  1.術后平臥,穿刺側肢體制動12h,臥床24h,穿刺點用繃帶加壓包扎,并用1.5kg沙袋壓迫穿刺部位12h,防止穿刺點皮下血腫形成或大出血。
  2.注意觀察穿刺點有無出血及術側足背動脈搏動情況、及同側肢體皮膚顏色、溫度、感覺和運動功能,以免因包扎過緊引起肢體缺血。術后留置導尿管24h,以解除由于排尿障礙而引起的下腹痛。
  3.疼痛的護理,由于栓塞部位缺血壞死,幾乎所有患者子宮動脈栓塞后均有不同程度的下腹疼痛,多為灼痛,24h~48h達高峰,3-4天緩解,可必要給予止痛劑.
  4.由于栓塞瘤體的壞死吸收,多數患者術后1~7天可出現低熱,少數可發生高熱、要多飲水,如體溫高于38.5C,可予以30%酒精擦浴或雙氯芬酸鈉塞肛。為預防因栓塞后引起的感染,術后常規用抗菌素3天。
  5.子宮肌瘤栓塞后,由于子宮肌瘤壞死組織脫落,陰道常有少量咖啡色分泌物排出,此屬正常反應,無不良后果,做好會陰部護理,保持陰道清潔
  
  三、動脈栓塞的優點
  術時僅在腹股溝穿刺點局麻,大大降低麻醉風險。術后短期內可出現子宮缺血性疼痛,國外報道可用止痛泵,有的醫院用止痛藥即可緩解疼痛。
  
  四、動脈栓塞的適應癥
  與手術治療指征基本相同,包括:經婦科檢查,確屬子宮肌瘤引起的出血(月經過多,經期延長);子宮肌瘤引起的慢性下腹部疼痛,腰腿痛子宮肌瘤引起的膀胱、輸尿管壓迫癥狀。年齡在45歲以下,已生育、肌瘤直徑小于10CM,以月經異常為主要癥狀。子宮肌瘤術后復發、不愿手術、或手術困難的患者也可以治療。月經干凈后1-2周手術。子宮肌瘤剔除術后復發。單發子宮肌瘤效果好,多發子宮肌瘤需要多次栓塞,易復發。
  
  五、動脈栓塞的禁忌癥
  存在血管造影檢查的禁忌癥,包括心、肝、腎等重要器官功能障礙,出凝血機制異常。婦科急、慢性炎癥未能得到控制,可疑惡性腫瘤,子宮內膜異位癥者碘過敏試驗陽性(現已不是絕對禁忌癥,CO2作為造影劑在美國已很普遍)相對禁忌癥包括絕經后、嚴重動脈硬化及高齡患者。
  
  六、動脈栓塞的安全性
  與任何手術方式一樣,動脈栓塞同樣有風險,關鍵在于醫生能否熟練掌握栓塞技術,準確無誤地插入導管,適時適量地注入栓塞劑。由于動脈栓塞術是跨專業的邊緣學科,技術要求較高更需要婦科與放射科醫生密切配合。
  婦科醫生在術前詳細檢查,把握適應癥,排除禁忌癥,把有可能產生的風險最低化。
  
  七、動脈栓塞的并發癥
  (一)術后出現不同程度的下腹疼痛,是栓塞了子宮動脈造成器官缺血引起的。大部分人會持續6-12小時.
  (二)陰道流血:一般術后第三天開始有不規則少量陰道流血,與栓塞治療后子宮血液供應不足以維持內膜增生有關,粘膜下子宮肌瘤有栓塞的感染幾率高;有個別人術后1個月左右月經來潮時排出大量“血塊”,可能是壞死脫落的子宮肌瘤,以上均屬正常現象,做好個人衛生,防止盆腔感染即可。
  (三)惡心、嘔吐:是因為造影劑副作用及劇烈疼痛引起的,隨著造影劑的排出及疼痛緩解,惡心、嘔吐會減輕或消失。應暫時禁食或靜脈補充液體。
  (四)子宮內膜炎癥及膿腫形成:術前有可能存在宮內感染及栓塞時間選擇在月經期等因素有關。
  (五)個別病例出現閉經:對卵巢功能是否存影響,副作用尚有爭議,子宮動脈存在供應卵巢血管或動靜脈畸形血管,栓塞過程中不可避免一些栓塞物進入卵巢,影響正常卵巢的功能,手術是在x線監視下進行,輻射時間較長,而卵巢對射線敏感,對生育可能有影響,因此有學者不主張給未生育或要求生育的患者實行手術。 

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